BERITA ACARA

PENYELENGGARAAN  UJIAN  SEKOLAH DASAR

TAHUN PELAJARAN 2011/2012

BERITA ACARA

Pada Hari ini  ………….….. tanggal ………………  Bulan   Maret  tahun dua ribu dua belas

a.   Telah diselenggarakan Ujian Sekolah Dasar dari pukul …....…… sampai  pukul  ….........

Pada sekolah                    :  ………………………………………………

Ruang                               :  ……………..

Alamat                               :  ………………………………………………

Jumlah Pesrta                  : 

Seharusnya                       :   ……………………..  orang

Yang Hadir                        :   ……………………..  orang yakni nomor :

                                                …………………………………………………………………….

                                                …………………………………………………………………….

                                                …………………………………………………………………….

Yang tidak hadir                :   ……………………..  orang yakni nomor :

                                                …………………………………………………………………….

                                                …………………………………………………………………….

                                               

b.  Telah dibuka sampul Ujian Sekolah (US)  ………………......................... di ruang ………  dengan disaksikan oleh para peserta, berisi :

·      Lebar Soal                    :  ……………….. eksemplar

·      LJUS                            :  ……………….. eksemplar

·      Berita Acara                 :  ……………….. eksemplar

·      Daftar Hadir                  : ………………..  eksemplar

c.  Catatan selama pelaksanaan  Ujian Sekolah Dasar

 

Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya

Yang membuat Berita Acara

Pengawas  I Tanda Tangan         :  …………………….. N a m a                    :  ……………………… NIP                           :  ………………………

Pengawas  II Tanda Tangan         :  …………………….. N a m a                    :  ……………………… NIP                          :  ………………………

DAFTAR  HADIR  PESERTA

UJIAN SEKOLAH DASAR TAHUN PELAJARAN  2011/2012

Mata Pelajaran  :  …………………..

 

Hari / Tanggal    :  ……………………..                            Pukul         : …………….………           

No	No Peserta Ujian			Nama Peserta	Tanda Tangan
1	……...	……...	……...	………………………………………..………	1. ………..
2	……...	……...	……...	………………………………………..………	2.  …..……
3	……...	……...	……...	………………………………………..………	3. ………..
4	……...	……...	……...	………………………………………..………	4.  …..……
5	……...	……...	……...	………………………………………..………	5. ………..
6	……...	……...	……...	………………………………………..………	6.  …..……
7	……...	……...	……...	………………………………………..………	7. ………..
8	……...	……...	……...	………………………………………..………	8.  …..……
9	……...	……...	……...	………………………………………..………	9. ………..
10	……...	……...	……...	………………………………………..………	10.  …..……
11	……...	……...	……...	………………………………………..………	11. ………..
12	……...	……...	……...	………………………………………..………	12.  …..……
13	……...	……...	……...	………………………………………..………	13. ………..
14	……...	……...	……...	………………………………………..………	14. ………….
15	……...	……...	……...	………………………………………..………	15. ………..
16	……...	……...	……...	………………………………………..………	16.  …………
17	……...	……...	……...	………………………………………..………	17. ………..
18	……...	……...	……...	………………………………………..………	18. ………….
19	……...	……...	……...	………………………………………..………	19. …………
20	……...	……...	……...	………………………………………..………	20. ………….

Catatan :

1.    Pengawas ruang menuliskan Nomor dan Nama Peserta dengan lengkap

2.    Pengawas ruang menyilang Nama Peserta yang tidak hadir

Pengawas  I Tanda Tangan       :  …………………….. N a m a                   :  ……………………… NIP                          :  ………………………

Pengawas  II Tanda Tangan       :  …………………..….. N a m a                   :  ……………………… NIP                          :  ………………………